Com mecanismos que vão além da serotonina, tratamentos recentes abrem novas possibilidades para casos de depressão resistente. Ao mesmo tempo, o uso indiscriminado de melatonina, anti-histamínicos e medicamentos controlados acende um alerta sobre os riscos de tratar sintomas sem investigar suas causas.

A psiquiatria chega a 2027 diante de dois movimentos que avançam simultaneamente. De um lado, medicamentos com mecanismos de ação distintos dos antidepressivos tradicionais ampliam as possibilidades para pacientes que não responderam aos tratamentos convencionais. De outro, cresce a procura por produtos vendidos como soluções rápidas para insônia, muitas vezes utilizados sem avaliação médica.

Para o psiquiatra Márcio Candiani, a evolução farmacológica representa um avanço importante, mas não elimina a necessidade de um diagnóstico individualizado. Com 25 anos de prática clínica, o médico observa que depressão, ansiedade e alterações do sono frequentemente aparecem relacionadas, embora cada paciente exija uma investigação própria.

A chegada de novos tratamentos não significa que medicamentos tradicionais perderam espaço. Também não transforma as opções mais recentes em soluções universais. O desafio permanece o mesmo: identificar corretamente o transtorno, avaliar suas causas, considerar outras condições de saúde e escolher uma abordagem compatível com o perfil do paciente.

Uma psiquiatria que vai além da serotonina

Durante décadas, o tratamento farmacológico da depressão foi concentrado principalmente em medicamentos que atuam sobre serotonina, noradrenalina e dopamina.

Essas classes continuam relevantes e são consideradas opções de primeira linha em diferentes situações. Entretanto, parte dos pacientes apresenta resposta incompleta, efeitos adversos importantes ou ausência de melhora mesmo após tentativas realizadas em doses e períodos adequados.

Entre os efeitos que podem comprometer a continuidade do tratamento estão alterações sexuais, ganho de peso, sedação, agitação e desconfortos gastrointestinais. A demora até que a resposta clínica possa ser avaliada também representa uma dificuldade para quem enfrenta sofrimento intenso.

É nesse contexto que ganham espaço medicamentos com ação multimodal e tratamentos direcionados a outros sistemas cerebrais.

A vortioxetina, por exemplo, combina a inibição da recaptação de serotonina com a modulação de diferentes receptores serotoninérgicos. O medicamento já possui registro no Brasil e não deve ser apresentado como lançamento de 2027, embora faça parte de uma geração farmacológica mais recente.

O brexpiprazol também já foi registrado pela Anvisa como tratamento complementar ao antidepressivo em adultos com transtorno depressivo maior. Nesse caso, não se trata de substituir automaticamente o medicamento utilizado, mas de uma estratégia de potencialização considerada em situações específicas.

Outras moléculas, como vilazodona, gepirona, zuranolona e a combinação de dextrometorfano com bupropiona, despertam interesse internacional. A disponibilidade e as indicações no Brasil, contudo, dependem de registro, aprovação regulatória e lançamento comercial. Por isso, expectativas para 2027 devem ser tratadas como perspectivas, não como garantia de acesso imediato.

Escetamina muda abordagem da depressão resistente

Uma das mudanças mais relevantes dos últimos anos foi a incorporação da escetamina intranasal ao arsenal terapêutico.

Diferentemente dos antidepressivos tradicionais, ela atua sobre o sistema glutamatérgico por meio dos receptores NMDA. A Anvisa aprovou o tratamento em associação com um antidepressivo oral para adultos com depressão resistente, caracterizada pela ausência de resposta adequada a pelo menos duas tentativas terapêuticas conduzidas com dose e duração apropriadas.

Também existe indicação para a redução rápida de sintomas depressivos em adultos com transtorno depressivo maior e comportamento ou ideação suicida aguda. A própria Anvisa ressalta, entretanto, que não foi demonstrada eficácia do medicamento na prevenção do suicídio e que seu uso não substitui uma eventual hospitalização quando clinicamente necessária.

A aplicação precisa ser realizada em ambiente de saúde, com acompanhamento profissional. Efeitos como sedação, alterações perceptivas, aumento temporário da pressão arterial e prejuízos de atenção exigem monitoramento depois da administração.

Para Candiani, esse tipo de tratamento deve ser compreendido dentro de seu contexto clínico.

“Não é uma opção automática para o primeiro episódio depressivo. A indicação depende do histórico, das tentativas anteriores, da gravidade e da avaliação dos riscos”, explica o psiquiatra.

O avanço, portanto, está na ampliação das possibilidades para pacientes que passaram por diferentes tratamentos sem alcançar melhora satisfatória.

Insônia pode ser um sintoma, não o problema principal

Enquanto a ciência desenvolve tratamentos mais específicos para depressão, muitas pessoas tentam lidar com outro problema de maneira independente: a dificuldade para dormir.

Noites fragmentadas, demora para adormecer, despertar precoce e cansaço durante o dia levam parte da população a procurar medicamentos, suplementos e fitoterápicos sem prescrição.

A insônia pode existir como transtorno próprio, mas também pode acompanhar quadros de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, TDAH, alterações hormonais, doenças clínicas, uso de substâncias ou hábitos incompatíveis com o sono.

Tratar somente o sintoma pode adiar a identificação da causa.

“Remédio sem receita não significa remédio sem risco”, afirma Candiani.

A avaliação torna-se especialmente importante quando a dificuldade persiste, afeta o funcionamento durante o dia ou aparece acompanhada de alterações de humor, ansiedade intensa, irritabilidade e perda de interesse pelas atividades habituais.

Melatonina não é medicamento para insônia no Brasil

A melatonina tornou-se uma das alternativas mais procuradas por quem deseja dormir sem utilizar medicamentos controlados. No Brasil, porém, ela é autorizada como suplemento alimentar, não como medicamento destinado ao tratamento da insônia.

A regulamentação permite seu uso em suplementos para adultos a partir de 19 anos, com limite diário de 0,21 miligrama. Gestantes, lactantes, crianças e pessoas que exercem atividades que exigem atenção constante não estão incluídas no público autorizado.

O Ministério da Saúde esclarece que suplementos não podem alegar tratamento, prevenção ou cura de doenças. Também não existe indicação aprovada no país para que a melatonina seja utilizada no tratamento de insônia, ansiedade ou alterações do humor.

Em novembro de 2026, a Anvisa reforçou que apresentações sublinguais e em filmes colocados sob a língua não foram autorizadas. Segundo a agência, esses formatos não passaram pela avaliação necessária de segurança, qualidade e eficácia.

Isso não significa que a melatonina não tenha aplicações estudadas em outros contextos. Seu papel biológico está ligado à sinalização do ciclo de sono e vigília, podendo ser considerada por profissionais em situações relacionadas ao ritmo circadiano. O problema está em tratá-la como um sedativo universal ou como solução definitiva para a insônia.

Anti-histamínicos também exigem cautela

Medicamentos desenvolvidos para alergias ou enjoos são utilizados por algumas pessoas para dormir porque provocam sonolência.

Esse efeito colateral, entretanto, não transforma automaticamente o produto em tratamento adequado para insônia.

Anti-histamínicos sedativos podem provocar boca seca, retenção urinária, confusão, prejuízo da atenção e sonolência no dia seguinte. Em pessoas idosas, os efeitos anticolinérgicos podem aumentar o risco de quedas, desorientação e outras complicações.

O uso repetido também pode provocar tolerância, fazendo com que o efeito sedativo diminua enquanto os eventos adversos permanecem. Doses elevadas de difenidramina estão associadas a problemas cardíacos, convulsões, coma e risco de morte.

Fitoterápicos à base de valeriana, passiflora ou camomila também podem ser encontrados sem receita. O fato de um produto ter origem vegetal, contudo, não elimina a possibilidade de efeitos adversos, interações com outros medicamentos ou contraindicações.

Controlados podem gerar tolerância e dependência

Benzodiazepínicos podem reduzir temporariamente o tempo necessário para adormecer e diminuir despertares noturnos, mas o uso prolongado exige acompanhamento.

Com o tempo, o organismo pode desenvolver tolerância, levando à perda de efeito e ao aumento inadequado da dose. A interrupção repentina após uso contínuo pode causar ansiedade intensa, insônia de rebote, tremores e, em situações mais graves, convulsões.

Por esse motivo, a retirada não deve ser feita abruptamente ou sem orientação profissional.

O zolpidem e outros medicamentos da chamada classe Z também apresentam riscos. Autoridades sanitárias internacionais alertam para episódios raros de comportamentos complexos durante o sono, como caminhar, cozinhar ou dirigir sem estar completamente desperto. Também pode haver comprometimento da capacidade de dirigir na manhã seguinte.

A prescrição precisa considerar idade, outras doenças, medicamentos utilizados, consumo de álcool e o tipo de alteração do sono apresentada.

Tratamento não depende apenas de medicamentos

Para a insônia crônica, a terapia cognitivo-comportamental específica para insônia, conhecida como TCC-I, aparece entre as abordagens com maior respaldo científico.

O tratamento trabalha pensamentos, comportamentos e associações que contribuem para a manutenção do problema. Pode envolver controle de estímulos, reorganização dos horários, restrição planejada do tempo na cama e técnicas de relaxamento.

A Academia Americana de Medicina do Sono recomenda a TCC-I como intervenção para a maioria dos adultos com insônia crônica. A instituição também alerta que orientações genéricas sobre higiene do sono, quando utilizadas isoladamente, podem ser insuficientes.

A medicação pode fazer parte da estratégia, mas deve ser escolhida conforme o diagnóstico, o tempo de duração dos sintomas e as características do paciente.

Experiência clínica ajuda a separar novidade de expectativa

Formado em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais, Márcio Candiani possui registros de qualificação em Psiquiatria, Psiquiatria da Infância e Adolescência e Psicogeriatria.

A formação permite acompanhar transtornos mentais em diferentes fases da vida, da infância ao envelhecimento. Ao longo de 25 anos de prática clínica, o médico acompanhou a mudança das classificações diagnósticas, a chegada de novas classes farmacológicas e o crescimento do debate sobre tratamentos individualizados.

Segundo Candiani, a principal contribuição dos novos medicamentos não está na substituição indiscriminada das opções existentes, mas na possibilidade de atender perfis que antes contavam com menos alternativas.

O mesmo raciocínio vale para a insônia. Não existe um único comprimido adequado para todas as pessoas, assim como nem toda noite mal dormida representa o mesmo problema.

A evolução da psiquiatria amplia escolhas, mas também exige mais precisão. À medida que novos tratamentos chegam ao mercado e suplementos se tornam populares, distinguir informação científica de promessa fácil passa a ser parte essencial do cuidado.

O avanço não está apenas em produzir medicamentos mais modernos. Está em utilizá-los no paciente certo, pelo tempo necessário e dentro de uma estratégia que considere diagnóstico, psicoterapia, hábitos, condições clínicas e acompanhamento profissional.